Неотложная помощь при укусе насекомого пчела

Какая первая помощь при укусе насекомых потребуется

Повсеместное распространение насекомых в теплые сезоны года создает угрозу получения укуса от назойливой мошкары либо при случайном контакте с жалящей пчелой. Больше всего страдают дети, люди с ослабленным здоровьем, лица, склонные к аллергии. Первая помощь при укусе насекомых зачастую играет решающую роль в дальнейшем развитии поражения. Предотвратить генерализованную аллергическую реакцию грамотными действиями вполне может любой подготовленный человек.

Особенности укусов

Характер помощи и порядок действий при укусе насекомых в определенной степени зависят от вида насекомого. После поражения важно понять, кто был обидчиком, чтобы правильно оценить ситуацию для принятия адекватных мер. Нападения насекомых на людей вызваны разными причинами:

• с целью защиты — в действиях человека жалящие особи усматривают угрозу жилищу, рою, препятствие к объекту пропитания. Прокол кожи является чаще всего не укусом в обычном понимании, а введением ядовитого жала. Раны очень болезненны, опасны аллергическими реакциями. К жалящим особям относят пчел, ос, шмелей, шершней, водяных клопов. Пчела после ведения «гарпуна» с зазубринами, калечит себя и погибает. Другие насекомые ранят многократно, вводят разное количество выработанного токсина;
• с целью насыщения кровью — проявляется жизненная потребность в питании для обеспечения продолжения рода. В слюне паразитов присутствуют обезболивающие вещества, чтобы жертва как можно дольше не реагировала на введение чужеродного вещества, хоботка насекомого. Небольшие покраснения и отеки кажутся несущественными повреждениями, но массовые укусы чреваты сильной аллергической реакцией, занесением опасной инфекции, так как блохи, вши, клопы, комары — известные их переносчики.

К укусам насекомых традиционно относят повреждения от пауков, многоножек, хотя энтомологи будут возражать против такого объединения. С позиции оказания неотложной помощи и профилактики нападений, меры имеют много схожего — этим объясняется общность группы.

По данным статистики, нападения шершней, пчел, ос вызывают критические ситуации, угрожающие жизни пострадавшего, в пять раз чаще, чем нападения змей. Поэтому так важно оказание первой помощи при укусах насекомых.

Первичные действия

Непредвиденные ситуации возникают повсеместно. Насекомое может настигнуть человека в стенах его дома, на улице, в зоне отдыха. Первая помощь при укусе жалящих насекомых заключается в максимальной нейтрализации яда, удалении его из ранки:

• при нападении пчелы жало следует быстро извлечь, так как яд продолжает поступать в ранку. Рекомендуют отсасывать токсичное вещество и сплевывать для снижения его поступления в кровь. Затем промыть прокол мыльной водой. Если жало находится глубоко, извлечь его можно, как занозу, иглой, прокаленной на огне либо смоченной спиртовым раствором;
• при ужалении шершня, осы жало в ранке не остается, укусы могут быть многократными. Неотложная помощь при укусах насекомых заключается в отсасывании введенного вещества, промывании ранки уксусом. Вытягиванию яда способствует приложенный кусочек сахара, яблока;
• укусы пауков успешно нейтрализуются в первые минуты после поражения прижиганием только что потушенной спички. Воздействие высокой температуры приводит к разложению токсичного вещества;
• укусы клещей опасны не сами по себе, а занесением опасных инфекций (энцефалит, боррелиоз), способных превратить человека в инвалида. Действия при укусе насекомых должны быть оперативными и грамотными. Извлечение членистоногого из ранки проводят пинцетом путем захвата тельца поближе к голове. Вращательными движениями клеща словно выворачивают из углубления в коже. Нельзя сильно сдавливать туловище, чтобы избежать впрыскивания содержимого в ранку.

Отсасывание яда специальным устройством или ртом — универсальное действие. Бояться попадания едкого вещества в ротовую полость не нужно. Сплевывание и полоскание рта водой не оставляет риска отравления.

Категорически нельзя выдавливать яд из-под кожи пальцами. Действие производит обратный эффект — ускорению попадания токсинов в кровоток, обширному растеканию яда.

Оказание первой помощи при укусах насекомых-паразитов заключается в смазывании места прокола спиртосодержащим раствором, антисептическим средством.

Следующий шаг — охлаждение. Компресс снижает зуд, проявление воспалительных процессов. Для охлаждения рекомендуется использовать воду, металлические предметы, камни, лед — все, что по температуре ниже, чем градус тела. Холодные предметы следует заворачивать в стерильные салфетки, лоскуты чистой ткани. Цель данной меры — предотвратить обширный отек, зачастую представляющий угрозу жизни человека. Особенно актуальна данная проблема при укусах насекомых в горло, лицо, слизистые.

Купирование симптомов поражения

После оказания ПМП при укусах насекомых, следует принять меры по предупреждению аллергической реакции, обеззараживанию раны.

Обработать место повреждения и уменьшить боль можно следующими способами:

• смазать перекисью водорода, фурацилином;
• приложить разрезанный корень петрушки либо измельченные листья растения;
• капнуть на укус соком чеснока либо листа подорожника, одуванчика;
• наложить на ранку разрезанный помидор.

Первая медицинская помощь при укусах насекомых включает использование аптечных препаратов для предупреждения развития аллергии. На ранних этапах обработки рекомендуют проводить обработку ран гелями, бальзамами, так как форма лекарственных средств имеет легкую структуру. Они быстро впитываются, эффективно действуют. Популярные препараты для домашней аптечки:

• гель «Фенистил» — уменьшает зуд, отечность, устраняет болевые ощущения;
• гель «Совентол» — блокирует антигистаминные рецепторы, устраняет зуд;
• бальзам «Инсектлайн» — оказывает охлаждающее воздействие, снимает воспаление;
• бальзам «Гардекс» — устраняет неприятные симптомы, уменьшает зуд.

После укусов жалящих насекомых рекомендуют обильное питье, что позволяет быстрее устранить симптомы интоксикации.

Действия при укусе насекомых включают применение антигистаминных препаратов. Лицам, склонным к проявлениям аллергии, важно иметь их под рукой. Людям с устойчивым иммунитетом можно принимать средства при появлении признаков:

• обширного отека;
• учащенного сердцебиения;
• одышки;
• сыпи на коже.

Известные антигистаминные средства — таблетки «Супрастин», «Лоратардин», «Кларитин» и др. Перед приемом следует изучить инструкцию по применению, так как у препаратов есть побочные действия. К наиболее безопасным относят лекарства 4-го поколения:

Новейшие препараты не имеют кардиотоксического эффекта, не вызывают сонливости. Ограничения в применении касаются, в основном, беременных и детей.

Памятка

Большинство насекомых нашей страны не являются смертельно опасными, если рассматривать единичные случаи укусов. Но опасность возникает при индивидуальной острой реакции организма, посещении тропических стран, где местные пауки либо осы могут направить человека в реанимацию.

Правила, что делать при укусе насекомых и остро выраженных симптомах у пострадавшего, практически не отличаются от общих, но помощь оказывается после вызова врачей.

Следует учитывать:

1. Порядок действий при укусах насекомых.
2. Неотложность мер для остановки интоксикации.

Особое внимание важно уделить детям, ужаление которых вызывает наиболее тяжелые формы — вплоть до отека Квинке, анафилактического шока. Ресурсы организма ребенка (небольшая масса тела, неокрепший иммунитет, тонкая кожа) испытывают усиленную нагрузку при поражении насекомыми.

Многие случаи контактов с насекомыми, развития осложнений можно предупредить:

• в поездки на природу следует брать защитное средство — «Фенистил» или аналоги;
• перед посещением мест с опасными вредителями сделать прививку;
• не проявлять двигательной активности рядом с гнездами насекомых;
• не ложиться на землю, не проверив отсутствие паразитов.

Важно не паниковать, если вредитель все-таки достиг цели. Нужно спокойно и рассудительно оказать:

1. Помощь при укусе насекомых
2. Провести наблюдение за состояние пострадавшего.

Правильные действия предупредят осложнения, дадут благоприятный прогноз на полное излечение.

Укусы насекомых. Школа доктора Комаровского

Оказание неотложной помощи при укусах насекомыми

· Цель освоения:научиться правилам оказания неотложной помощи больным на догоспитальном этапе при укусах насекомыми.

· Необходимое оснащение: салфетки, бинты, йод, спирт.

· Алгоритм выполнения навыка:

Ужаление пчелами, осами, шмелями:

1) удалить пинцетом или пальцами жало пчелы с пузырьком, наполненным ядом;

2) обработать место ужаления тампоном, смоченным перекисью водорода или спиртом;

3) на место укуса положить холод в виде примочек, пузыря со льдом;

4) при множественном ужалении ввести подкожно 0,5 мл раствора адреналина, внутрь – 1 таблетку димедрола или супрастина;

5) при развитии одышки, болей в суставах, крапивницы по всему телу, признаков анафилактического шока – немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Хирургические болезни. Учебник / Под ред. М.И. Кузина. – Изд. 3-е. – М., 2002.
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник. – М., 2002.
3. Анестезиология и реаниматология / Под ред. В.Д. Малышева, С.В. Свиридова. – М.2003.

1. Гребнев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больным. Учебное пособие. – М., 1999.

2. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И., Боев С.Н. Уход за хирургическими больными: учебное пособие. – М., 2007.- 298с.

3. Джамбекова А.К., Шилов В.Н. Справочник по уходу за больными. – М., 2008.

4. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие. – М., 2010.

5. Костюченко А.Л., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений. – СПб., 2000.

6. Основы асептики и ухода за хирургическими больными / Под ред. В.И. Оскреткова. – М., 2007.

7. Романов Э.И. Поликлиническая и лабораторная практика. Хирургические манипуляции. – Н.Новгород, 1999.

8. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи / Сост. О.М. Елисеев. – Ростов-на-Дону, 1994.

9. Руководство по технике врачебных манипуляций / Авт. – сост. Г. Чен и др. Пер. с англ. – Витебск, 1998.

10. Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие.- М., 2008.- 412с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр

Предисловие

Введение

Перечень практических навыков по дисциплине «хирургические болезни», подлежащих освоению студентами лечебного факультета на кафедре госпитальной хирургии

Перечень практических навыков по дисциплине «хирургические болезни», подлежащих освоению студентами медико-профилактического факультета на кафедре госпитальной хирургии

Алгоритмы выполнения практических навыков, необходимых для оказания первой врачебной помощи при неотложных состояниях и заболеваниях

Определение группы крови по системе АВО

Определение пульсации периферических артерий на верхних и нижних конечностях

Введение зонда в желудок

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером

Пальцевое исследование прямой кишки

Постановка очистительной и сифонной клизмы

Выполнение подкожных инъекций

Выполнение внутримышечных инъекций

Выполнение пункции периферических вен

Остановка наружного кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда

Остановка наружного кровотечения путем наложения жгута

Остановка наружного кровотечения путем наложения давящей повязки

Отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей

Установка воздуховода в ротоглотке

Наложение калоприёмника

Наложение повязки на голеностопный сустав

Наложение эластичного бинта на нижнюю конечность

Выполнение транспортной иммобилизации при переломе плечевой кости

Определение правильности наложения гипсовой лонгеты

Демонстрация техники работы с дефибриллятором

Выполнение непрямого массажа сердца

Выполнение ИВЛ способом «рот-в-рот», «рот-в-нос», мешком АМБУ

Пункция плевральной полости

Пункция полости перикарда

Пункция сердца

Пункция брюшной полости

Оказание неотложной помощи при ожогах

Оказание неотложной помощи при отморожениях

Оказание неотложной помощи при электротравме Оказание неотложной помощи отравлениях и интоксикациях

Оказание неотложной помощи при ожогах пищевода

Оказание неотложной помощи при шоке разного генеза

Оказание неотложной помощи при обмороке

Оказание неотложной помощи при коллапсе

Оказание неотложной помощи при солнечном и тепловом ударе

Оказание неотложной помощи при утоплении

Оказание неотложной помощи при приступе почечной колики

Оказание неотложной помощи при острой задержки мочи

Оказание неотложной помощи при укусах животными

Оказание неотложной помощи при укусах змеями

Оказание неотложной помощи при укусах насекомыми

Литература

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Неотложные состояния, укусы насекомых. Клиника аллергической реакции на укус насекомого

При местной аллергической реакции отек и гиперемия быстро распространяются вокруг места укуса, нарастая и достигая максимума в течение 3-4 часов, иногда суток, сопровождаясь сильным зудом. Обычно гиперемия быстро исчезает, зуд держится несколько дольше, а отек может оставаться до нескольких дней. Местная ограниченная реакция, тем не менее, может быть фатальной при укусах в полости рта, глотки или гортани.

Генерализованная реакция – в виде крапивницы, нередко с ангионевротическим отеком на разных участках тела без снижения АД, удушья, отека гортани, но часто с гастроинтестинальными симптомами. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия.

При ее появлении отмечается беспокойство больного, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное стридорозное дыхание, цианоз лица. Жизненно опасна анафилактическая реакция на укус, характеризующаяся немедленным падением АД, бронхоспазмом и/или отеком гортани, зудом в горле, затрудненным дыханием и глотанием, болью в животе, рвотой, тошнотой, диареей. Причинами смерти могут быть удушье от отека дыхательных путей, их обтурации в результате повышенной секреции в просвет бронхов или коллапс. Большинство смертельных исходов отмечается у лиц старшего возраста.

Неотложная помощь

Судьба пациента часто зависит от того, какие меры были предприняты в первый час после укуса. Чем раньше проявляется аллергическая реакция, тем опаснее состояние пострадавшего. Возможности медицинской помощи в таких случаях, как правило, довольно ограничены, так как укусу насекомых люди подвергаются преимущественно на природе (в лесу, поле и т.д.). Доврачебная помощь. В любом случае рекомендуется осторожно высосать яд из ранки, хотя такой способ не обеспечивает полного удаления антигенов из организма. Если укусила пчела, то необходимо извлечь из ранки жало, избегая выдавливания из ядовитой железы оставшегося яда. При укусе в конечности распространение яда можно приостановить, наложив жгут над ранкой. К месту ужаления приложить холод. Если есть возможность место укуса обработать троксевазиновой мазью или мазью, содержащей глюкокортикоиды.

Первая врачебная помощь оказывается в зависимости от тяжести клинических проявлений и типа реакции. При местной аллергической реакции в виде крапивницы (локальные высыпания на коже в виде волдырей и эритемы) ограничиваются назначением антигистаминных препаратов, иногда добавляют к ним глюкокортикоиды. Внутрь или парентерально (внутримышечно) ввести антигистаминные препараты (супрастин 0,025 г или 10-20 мг, димедрол 1 % -10-30 мг), а также глюкокортикоиды (дексаметазон 4-12 мг внутримышечно или внутривенно).

В тех случаях, когда крапивница сопровождается ангионевротическим отеком, к терапии добавляют мочегонные (лазикс – 20-40 мг внутримышечно или внутривенно). Проводят ингаляцию увлажненным кислородом. В случае нарастания отека гортани – быть готовым провести интубацию трахеи, коникотомию. В этой ситуации необходима срочная госпитализация больного в стационар.

Лица с повышенным риском тяжелых форм аллергии к укусам насекомых должны всегда иметь при себе набор первой медицинской помощи (жгут, шприцы с иголками, адреналин, антигистаминные препараты и кортикостероиды для инъекций). Следует помнить, что жгут мало задерживает распространение антигена, а опасность того, что больной может оставить жгут слишком надолго, достаточно велика. Не следует ждать проявления реакции, необходимо действовать немедленно (инъекцией 0,3 мг адреналина, разведенной 4-5 мл физиологического раствора, обколоть место укуса и подкожно в другой участок тела). Однако инъекции, проводимые людьми без специальных навыков, могут быть опасны. Другие медикаменты в неотложных случаях менее эффективны.

Первая врачебная помощь

• Обеспечить проходимость дыхательных путей;
• Проводить ингаляцию 100 % кислородом;
• Немедленно внутрикожно или подкожно ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина;
• Пунктировать периферическую вену. Внутривенно ввести 500-1000 мл 0,9 % физиологического раствора. К раствору добавить преднизолон 90-120 мг или дексаметазон 12-16 мг или гидрокортизон 150-300 мг;
• При нестабильной гемодинамике в капельницу добавить адреналин 0,30,5 мл 0,1 % раствора адреналина (в 200 мл физиологического 0,9 % раствора).
• После стабилизации артериального давления – антигистаминные препараты – димедрол 20-30 мг внутривенно или внутримышечно.
• При нарастании отека – лазикс 20-40 мг внутривенно;
• При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно (лучше капельно) или изадрин или алупент. Эти стимуляторы в-адренорецепторов можно сочетать с ингаляциями гормональных препаратов.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Алгоритм оказания помощи при укусе насекомых

1. В случае появления на поверхности тела больного крапивницы, когда отмечается снижение артериального давления, следует дать пострадавшему 20—25 капель кордиамина.

2. Аллергическую реакцию организма больного можно локализовать применением (приемом больным) антигистаминного препарата (димедрола, супрастина или пипальфена).

3. При анафилактическом шоке, место ужаления обкалывают 0,1 % раствором адреналина (0,3—0,5 мл) с одновременным введением 1—2 мл одного из вышеуказанного антигистамин­ного средства с одновременным введением капельно гидрокортизона.

4. В случае остановки сердца и прекращении дыхания:

массаж сердца и искусственное дыхание.

Алгоритм диагностики и лечения при поражении насекомыми (пчелы, осы, шершни, паукообразные)

Поражающее действие оказывается при укусе или ужалении ранящим устройством (жало) насекомого, которое структурно и функционально соединено с ядовитой железой и выводным протоком.

В месте укуса образуется первичное депо зоотоксина, яд из которого поступает в организм по лимфатической и кровеносным системам. Токсический эффект определяется поражением систем жизнеобеспечения: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, системой коагуляции крови, поражение печени и почек являются обычным для данной патологии. Примерно у 2% пострадавших наблюдаются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ УКУСЕ ПЧЕЛ, ОС И ШЕРШНЕЙ.

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин в/м, в/в).

Преднизолон 30-60 мг в/в. Местно – гель троксивазина, кортикостероидные мази.

При развитии анафилактоидных реакций – интенсивные лечебные мероприятия.

В состав яда паука каракурта входит входят нейротоксины белковой природы (геалуронидаза, кининаза, фосфодистераза, холинэстераза).

Яд тарантула содержит токсические пептиды (спермин, спермидин, путресцин), что определяет различие токсического эффекта.

Дифференциально-диагностические различия укусов пауков

1. Контакт с крупным пауком черного цвета (возможны и светлоокрашенные особи).

1. контакт с очень крупным пауком с опушенным пестро окрашенным брюшком.

2. Боль в месте укуса вскоре исчезает.

2. Боль в месте укуса сохраняется на протяжении суток.

3. Место укуса слегка болезненно. Во сне укус может быть не замечен.

3. В месте укуса сразу же значительная болезненность.

4. Места проколов кожи коготками халисцер пауков не различимы невооруженным глазом.

4. Места проколов кожи различимы невооруженным глазом и отстоят друг от друга на расстоянии 3-15 мм.

5. В месте укуса можно заметить маленькое красное пятно.

5. В месте укуса быстро появляются два заметных пятна, соответственно проколам кожи.

6. Опухоли в месте укуса нет.

6. В месте укуса распространеное покраснение, иногда обширный траневой отек.

7. Вскоре после укуса наблюдается резкое возбуждение, страх смерти, одышка.

7. Сонливое состояние, апатия.

8. Характерны очень сильные боли во всем теле, в области живота, пояснице, грудной клетке, резкое напряжение мышц брюшного пресса.

8. Распространенных болей нет, нередко ощущение тяжести в спине.

В первые 2-3 минуты можно использовать прием П.М.Марковского – прижечь место укуса каракурта пламенем воспламеняющейся спички, для чего 1-2 спички прижимают головками к месту укуса и поджигают 3-ей горящей спичкой, поскольку поражается поверхностный слой кожи (не глубже 0,5 мм), пламени спичек достаточно для разрушения зоотоксина.

Внутривенное введение 33% этилового спирта 10-12 мл каждые 5-6 часов.

Выраженность явлений интоксикации может быть уменьшена внутривенным введением новокаина 0,25%,0,5% – 10-20 мл; СаСl₂-10% – 10,0; сернокислой магнезии 2.5 г.

Противокаракутная лечебная сыворотка.

Госпитализация в стационар имеющий койки интенсивной терапии.

В стационаре дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Тактика врача при отравлениях

Диагностика острых отравлений на догоспитальном этапе. Диагностический алгоритм при острых отравлениях подчинен четырем основным требованиям. 1. Сбор анамнеза.

2. Клиническое выявление токсического синдрома. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и токсико-метаболическая кома. 3. Клинико-биохимическое и клинико-инструментальное исследования.

4. Верификация причины острого отравления.

Лечение: общие принципы

Тактика лечения пострадавшего на догоспитальном этапе строится в зависимости от диагностированных клинических синдромов и наиболее вероятной причины отравления. Лечение отравлений включает следующие шаги:

• первичные и неотложные мероприятия;

• деконтаминация желудочно-кишечного тракта, глаз, кожи, слизистых оболочек от токсического вещества;

• ускорение элиминации токсинов;

На догоспитальном этапе применяют первичные и неотложные мероприятия, деконтаминацию и в некоторой степени антидоты, остальные мероприятия выполняют в стационаре на этапе специализированной помощи.

В основе первичных и неотложных мероприятий лежит устранение нарушений, угрожающих жизни пострадавшего. Главными остаются реанимационные принципы – система ABC (Airways, Breath, Circulation).

Airways – это обеспечение проходимости дыхательных путей (очищение их с помощью специальных приемов, воздуховодов, интубации трахеи).

Breath включает коррекцию нарушений дыхания и респираторную поддержку (искусственную вентиляцию легких).

Circulation – это коррекция нарушения кровообращения и поддержка сердечной деятельности. Основной метод восстановления кровообращения на догоспитальном этапе – наружный массаж сердца

– надежный внутривенный доступ (желательно посредством катетера); – инфузия изотонического раствора NaCl (200 мл); если получен положительный эффект, инфузию продолжают изотоническими солевыми или коллоидными (синтетическими) растворами; – поддержка сосудистого тонуса катехоламинами – допамином (3-5 мкг) или норадреналином (0,05-0,1 мг), последний более эффективен при интоксикации трициклическими антидепрессантами (таких больных, согласно статистике, довольно много в последнее время), а также при отравлениях фенотиазинами и некоторыми другими веществами; – при сочетании гипотензии с брадикардией применяют атропин (0,5-1 мг), такую дозу можно вводить трижды;

– при сопутствующем кардиотоксическом эффекте отравляющих веществ (например, трициклических антидепрессантов) антидотные свойства проявляет раствор бикарбоната натрия (1-2 ммоль/кг), который можно начать вводить на догоспитальном этапе.

Синдром нарушения сознания при острых отравлениях оценивается по специальной Эдинбургской классификации: определяется реакция пострадавшего на стимулы (речь, боль), в зависимости от которой различают четыре степени нарушения сознания. Наиболее тяжелая степень – токсико-метаболическая кома.

Пациентам с токсико-метаболической комой в первую очередь вводят раствор глюкозы. Глюкозу нежелательно вводить при высоком риске церебральной ишемии, остром инсульте, тяжелой гипотензии, а также больным после сердечно-легочной реанимации.

Потенциальным алкоголикам, истощенным пациентам в коме показано применение тиамина (100 мг) на догоспитальном этапе – с целью профилактики энцефалопатии.

Больным в коме с депрессией дыхания рекомендован налоксон (0,4-2 мг), наркоманам (при наличии следов инъекций и других характерных признаков) для избежания острого абстинентного синдрома первоначально вводят меньшую дозу (0,1-0,2 мг), при необходимости повторяют введение, увеличивая дозу. Налоксон вводят внутривенно, если нет доступа к периферическим венам, как это нередко бывает у инъекционных наркоманов, можно ввести препарат в интубационную трубку, внутримышечно или подкожно. Деконтаминация токсинов

Около 90% отравлений – пероральные, поэтому очень важно удаление токсических веществ из желудочно-кишечного тракта.

Промывание желудка эффективно в первые 1,5-2 часа после отравления, в тяжелых случаях – и в более поздние сроки. При этой процедуре следует уделять особое внимание защите дыхательных путей: больной должен быть в сознании или интубирован. Промывание желудка у больного в коме без предварительной интубации трахеи неминуемо приведет к аспирации желудочного содержимого, а впоследствии – к синдрому Мендельсона. Отказаться от промывания желудка на догоспитальном этапе следует при психомоторном возбуждении или риске быстрой дестабилизации общего состояния.

Применение активированного угля эффективно лишь в первый час после отравления и бесполезно при отравлениях веществами, содержащими железо, литий, алкоголь. С осторожностью следует применять активированный уголь при поражении бензином, кислотами и щелочами, так как он может вызвать тошноту и рвоту, повторное, более глубокое поражение пищевода, попадание содержимого в дыхательные пути.

Не менее важен комплекс мероприятий по очищению глаз от токсических веществ, попавших на слизистые оболочки. Глаза следует немедленно промыть водой или физиологическим раствором в течение 15-20 минут. Перед процедурой промывания необходимо закапать раствор анестетика, если боль очень выражена – ввести аналгетик парентерально. Для промывания лучше всего использовать систему для внутривенного капельного введения – после раскрытия век направить струю из капельницы на поверхность конъюнктивы и роговицы. Не показано применение нейтрализующих веществ (кислот при попадании щелочей и наоборот), так как это лишь увеличит повреждение. При поражении глаз после оказания догоспитальной помощи пострадавший нуждается в срочном осмотре офтальмологом.

Таблица. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление

Неспецифический антидот медикаментозных средств(алколоидов, снотворных препаратов), соединений тяжелых металлов и прочих токсических веществ

Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические соединения (ФОС)

Бемегрид, 0,5% раствор

Гидрокорбанат натрия, 4% раствор

Витамин С, 5% раствор

Анилин, калия перманганат

ВитаминК, (викасол), 1% раствор

Антикоагулянты непрямого действия

Витамин В6, 5% раствор

Витамин В1, 5% раствор

Кислород в ингаляции

Окись углерода, сероуглерод

Мекаптид, 40% раствор

Метиленовый синий, 1% раствор

Анилин, перманганат калия, синильная кислота

Налоксон, 0,4-1,2 мг, до 2 мг

Налорфин, 0,5% раствор

Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол

Натрия нитрит, 1% раствор

Пилокарпин, 1% раствор

Прозерин, 0,05% раствор

Протамин-сульфат, 1% раствор

Реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, 15% раствор 1 мл, изонитрозин, 40% раствор 3 мл)

Сульфат магния, 30% раствор

Барий и его соли

Тетацин-кальций, 10% раствор

Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод

Тиосульфат натрия, 30% раствор

Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть

Унитиол, 5% раствор

Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик

Флумазенил, 0,3-0,5 мг, до 2 мг

Хлорид натрия, 2% раствор

Хлорид кальция, 10% раствор

Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота

Хлорид калия, 0,5% раствор

Хлорид аммония, 3% раствор

Формалин (промывать желудок)

Этиловый алкоголь, 30% раствор внутрь, 5% раствор в вену.

{SOURCE}